Bouppteckning
Den avlidne
Namn och adress på dödsdagen:
___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
Personnummer:
___________________________________________
Civilstånd: Gift □ Sambo □
Dödsdag:
___________________________________________
Efterlevande make, maka eller sambo
Namn och adress:
___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
Personnummer:
___________________________________________
Civilstånd: Gift □ Sambo □
Dödsbodelägare: Ja □ Nej □
Kallad till förrättning: Ja □ Nej □
Personlig närvaro vid förrättning: Ja □ Nej □
Närvaro vid förrättning via fullmakt: Ja □ Nej □
Arvingar
1.
Namn och adress:
___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
Personnummer:
___________________________________________
Dödsbodelägare: Ja □ Nej □
Kallad till förrättning: Ja □ Nej □
Personlig närvaro vid förrättning: Ja □ Nej □
Närvaro vid förrättning via fullmakt: Ja □ Nej □
2.
Namn och adress:
___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
Personnummer:
___________________________________________
Dödsbodelägare: Ja □ Nej □
Kallad till förrättning: Ja □ Nej □
Personlig närvaro vid förrättning: Ja □ Nej □
Närvaro vid förrättning via fullmakt: Ja □ Nej □
3.
Namn och adress:
___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
Personnummer:
___________________________________________
Dödsbodelägare: Ja □ Nej □
Kallad till förrättning: Ja □ Nej □
Personlig närvaro vid förrättning: Ja □ Nej □
Närvaro vid förrättning via fullmakt: Ja □ Nej □
4.
Namn och adress:
___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
Personnummer:
___________________________________________
Dödsbodelägare: Ja □ Nej □
Kallad till förrättning: Ja □ Nej □
Personlig närvaro vid förrättning: Ja □ Nej □
Närvaro vid förrättning via fullmakt: Ja □ Nej □
Efterarvingar
1.
Namn och adress:
___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
Personnummer:
___________________________________________
Dödsbodelägare: Ja □ Nej □
Kallad till förrättning: Ja □ Nej □
Personlig närvaro vid förrättning: Ja □ Nej □
Närvaro vid förrättning via fullmakt: Ja □ Nej □
2.
Namn och adress:
___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
Personnummer:
___________________________________________
Dödsbodelägare: Ja □ Nej □
Kallad till förrättning: Ja □ Nej □
Personlig närvaro vid förrättning: Ja □ Nej □
Närvaro vid förrättning via fullmakt: Ja □ Nej □
3.
Namn och adress:
___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
Personnummer:
___________________________________________
Dödsbodelägare: Ja □ Nej □
Kallad till förrättning: Ja □ Nej □
Personlig närvaro vid förrättning: Ja □ Nej □
Närvaro vid förrättning via fullmakt: Ja □ Nej □
4.
Namn och adress:
___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
Personnummer:
___________________________________________
Dödsbodelägare: Ja □ Nej □
Kallad till förrättning: Ja □ Nej □
Personlig närvaro vid förrättning: Ja □ Nej □
Närvaro vid förrättning via fullmakt: Ja □ Nej □
Ingivare
Namn och adress:
___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
Telefon:
___________________________________________
E-post:
___________________________________________
Övrigt
Testamente □
Äktenskapsförord □
Sambo begär bodelning □
Försäkringar med förmånstagarförordnande □
Efterlevande make/maka begär jämkning vid
bodelning enligt ÄktB 12:2 □
Godmansförordnande för kallad person □
Boutredningsman utsedd av tingsrätt □
Särkullsbarns avstående till förmån för
efterlevande enligt ÄB 3:9 □
Överlåtelse av arv/arvsavstående/arvsavsägelse □
Bouppteckning efter tidigare avliden □
Övriga anteckningar:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Den avlidnas tillgångar på dödsdagen
| Andel | Marknadsvärde (eller taxeringsvärde om Fast egendom och/eller Tomträtt och hus på annans mark) | Enskild egendom | Bodelning sambor | |
| Fast egendom | ||||
| Tomträtt och hus på annans mark | ||||
| Bostadsrätt | ||||
| Övriga tillgångar (konton, kontanter, värdepapper, bil eller båt etc.) | ||||
| Lösöre | ||||
| Försäkringar som ingår i boets tillgångar | ||||
| Summa samtliga tillgångar | ||||
| Enskild egendom | ||||
| Egendom som ingår i sambors bodelning |
Den avlidnas skulder på dödsdagen
| Andel | Marknadsvärde | Enskild egendom | Bodelning sambor | |
| Inteckningsskulder | ||||
| Övriga skulder | ||||
| Begravningskostnader | ||||
| Bouppteckningskostnad | ||||
| Summa samtliga skulder | ||||
| Enskild egendom | ||||
| Egendom som ingår i sambors bodelning |
Den efterlevandes tillgångar på den avlidnas dödsdag
| Andel | Marknadsvärde (eller taxeringsvärde om Fast egendom och/eller Tomträtt och hus på annans mark) | Enskild egendom | Bodelning sambor | |
| Fast egendom | ||||
| Tomträtt och hus på annans mark | ||||
| Bostadsrätt | ||||
| Övriga tillgångar (konton, kontanter, värdepapper, bil eller båt etc.) | ||||
| Lösöre | ||||
| Försäkringar som ingår i boets tillgångar | ||||
| Summa samtliga tillgångar | ||||
| Enskild egendom | ||||
| Egendom som ingår i sambors bodelning |
Den efterlevandes skulder på den avlidnas dödsdag
| Andel | Marknadsvärde | Enskild egendom | Bodelning sambor | |
| Inteckningsskulder | ||||
| Övriga skulder | ||||
| Begravningskostnader | ||||
| Bouppteckningskostnad | ||||
| Summa samtliga skulder | ||||
| Enskild egendom | ||||
| Egendom som ingår i sambors bodelning |
Förrättningsdag
Datum/månad/år
__________________________________________
Bouppgivares försäkran
Jag försäkrar härmed på heder och samvete att mina uppgifter till bouppteckningen är riktiga och att inga uppgifter avsiktligt har utelämnats.
___________________________________________
Bouppgivarens namnteckning
___________________________________________
Bouppgivarens namnförtydligande
Förrättningsmännens intyg
Vi intygar att allt blivit riktigt antecknat och att tillgångarna värderats efter bästa förstånd
___________________________________________ ___________________________________________
Namnteckning Namnteckning
___________________________________________ ___________________________________________
Namnförtydligande Namnförtydligande
Adress: Adress:
___________________________________________ ___________________________________________
___________________________________________ ___________________________________________
___________________________________________ ___________________________________________